李勇医生的科普号

输尿管结石症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相同，输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇，血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿，绞痛发作时可合并有恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促等症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染，双侧输尿管结石可致无尿，如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛，直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。 输尿管结石病因 输尿管狭窄（15%）： 由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿，输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过，依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等，输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3～4mm，输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段，输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处：盆腔部指从髂血管处到膀胱，上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处，但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内，结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害，如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张，伸长，扭曲，管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水，如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 环境因素（25%）： 输尿管结石的原因有地理环境和气候：尿石症的发生具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。 饮食因素（25%）： 输尿管结石的原因有饮食和营养：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。 水分摄入（10%）： 输尿管结石的原因有水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。 疾病因素（10%）： 输尿管结石的原因有疾病：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。 发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管，所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石，原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉，肿瘤，囊肿，狭窄，憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小，形状，部位，病史等而定 输尿管结石治疗 输尿管结石西医治疗 1.非手术治疗 　　 (1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。 　　 (2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。 　　 (3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。 　　 (4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。 　　 2.手术治疗 结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。 　　 手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。 输尿管结石中医治疗 方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。 方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。用药1-2疗程可愈。 方三、金钱草，冬葵子，海藻、菟丝子，紫莞、茯苓、牛膝，乌药、硝石。水煎，日1剂，服2次，10天为1疗程。服药1-2疗程，有效率达81%。 方四、金钱草，川牛膝，冬葵子，王不留行，当归，甘草梢。若伴尿路感染加蒲公英、篇蓄、瞿麦等;血尿加小蓟、仙鹤草;肾盂积水重者加白芥子、车前子、鹿角霜;肾绞痛加延胡索、川楝子;尿路狭窄加穿山甲、地鳖虫;结石横径过大加白芷、皂角刺、鳖甲。上方水煎至400ml。

肾结石西医治疗: 对症治疗： 1.解痉、止痛、补液、抗炎治疗。 2.排石治疗：结石直径2.5cm的结石，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。 ESWL的禁忌证：随着ESWL的适应证的不断扩大，禁忌证在逐步缩小。妊娠是目前惟一绝对禁忌证。结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相 对禁忌证，经过适当的治疗后即可进行ESWL。但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。 此外，体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长，往往同时有各种合并症(特别是合并感染等)，单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题。即使 采用开放手术也不一定能将结石取净，有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏。最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术 将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出;最后再通过隧道把不 能排除的碎片用经皮肾镜取出。Madbouly等对ESWL患者作了快速(每分钟120次)及慢速(每分钟60次)的比较。认为慢速的ESWL似乎更有 效。慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高。 ESWL的并发症主要有： ①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况：A.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。 ②出血：ESWL后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等。 ③高血压：多数患者在ESWL后会有短期的血压升高，大多能自行恢复正常。 3.手术治疗 尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用，绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及，开放手术的机会也大大减少。 (1)肾结石手术治疗的适应证： ①较大的肾盂、肾盏结石(如直径大于3cm的结石或鹿角型结石)：这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。 ②肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。 ③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石(如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等)：对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。 ④直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。 ⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。 ⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。 (2)主要的开放手术方法：对有适应证的患者，应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量;肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法。 ①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。 ②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。 ③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 ④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。 ⑤甲状旁腺切除术：对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就应行手术完整地切除;如果是由甲状旁腺增生引起的，就应切除4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体。 4.腔内泌尿外科手术 (1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎 石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经 皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。 经皮肾镜碎石术的禁忌证包括：全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者，过度肥胖、腰肾距离超过20cm，不便建立经皮肾通道者，高位肾 脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠正的糖尿病，高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等患者均不能作经皮肾镜取石，孤立肾患者不宜进行经皮肾镜 碎石。 ①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。 ②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。 ③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。 ④近年来用于泌尿系统碎石的激光器为最新研制的钬激光(holmirm laser)。钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围，峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径为 320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。与气压弹道碎石等体内碎石机相比 较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高，与传统的激光相比，钬激光有明显优势。钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间 长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石在内的各种成分结石。 ⑤电子动能碎石，电子动能碎石机由主机、手柄和脚踏开关3部分组成。其工作原理与气压弹道碎石机极其相似，它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击 碎结石。所不同之处是，电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击 波，并通过探头传递到结石，将结石击碎。经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它的主要 并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。 (2)化学溶石疗法：它包括两个方面，一是通过口服药物的方法来溶解结石;二是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路(主要是肾盂和膀胱)，经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶石的目的。 临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。经过导管注入溶解结石的药物主要有Renacidin溶肾石酸素、碳酸氢钠sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。应根据不同结石的理化性质来选择相应的药物，如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可与结石中的钙结 合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗感染性结石;碳酸氢钠和EDTA均为碱性药物，用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。 肾结石中医治疗: 中医排毒疗法治疗肾结石 肾结石目前主要的治疗有中药、碎石、手术三种方式，这些方法中，中药治疗是最安全的，中医排毒疗法能够改变人体的内在环境，排除血液内产生结石的有毒物质，去除其产生结石的物质基础。较大结石能使之溶化、破碎变小而排出体外。清除体内毒素后，由于净化了机体内环境，有效的防止了结石的再次发生和出现。 中药治疗： ①清热利湿行气：常用的清热利湿药有金钱草、车前子、海金砂、滑石、泽泻、木通、通草、地肤子、石苇等;淡渗利湿药有：猪苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行气解郁药有：木香、乌药、厚朴、青皮、香附、枳实、莱菔子等。主要用于无嵌顿、直径小于0.8cm的小结石，能提高自然排石率，减少手术率，改善肾功能。 ②气滞行瘀：以化瘀行气

经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术，现在每年进行数百例手术，基本上已经淘汰了开放手术取石。 外文名PCNL 中文名经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术原理 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 技术优点 安全可视：在采取经皮肾镜取石术治疗时，医生通过肾镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等，根据结石的位置及特性，选择激光治疗功率，然后操纵病人体外的激光控制器发送钬激光，将结石一一击碎并取出。整个手术过程完全可视，安全可靠。 创口微小：该术治疗肾结石不需开刀，对人体几乎没有损伤或仅有微小创伤，所以对患者没有损伤，取石后一身轻松，无任何不适。 取石彻底：碎石与取石同步进行，恢复迅速，让患者远离了排石之苦。 治疗快捷：由于该术治疗结石无需开刀，石头又能轻松取出体外，所以患者恢复很快。 设备先进：第四代瑞士EMS超声弹道气压碎石清石系统，碎石的同时将结石取出，保持肾内低压，避免败血症发生。 适应症 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石; 7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。 手术优势 1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 4、结石清除率高达99%，不复发。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 6、术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。 对比优势 传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。 与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短

输尿管镜碎石取石其原理是将直径约3mm的输尿管镜经自然腔道(尿道、输尿管)或人工瘘道到达结石部位，通过钬激光碎石杆直接作用于结石上。对结石合并有输尿管狭窄、肉芽组织梗阻的病例，还可采用扩张狭窄部位、钳除或电切输尿管腔内肉芽组织等方法通过狭窄部位，然后再碎石，通过冲洗、钳夹等方法将结石清除，因此，该法最适合治疗结石合并输尿管多发性结石、狭窄梗阻、积水、肾功能不全的患者。 输尿管镜弹道碎石取石术不产生热效应，对结石周围组织无损伤;碎石过程不需借助X线定位，无冲击波产生，对下段输尿管结石和膀胱、尿道结石碎石时，不会因射线或高能波对男性睾丸、女性卵巢产生影响。 临床上输尿管镜应用最广泛的是诊断和治疗输尿管结石，尤其适用于保守治疗失败、体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾结石碎石后输尿管“石街”形成排出困难者。输尿管镜取石的方法包括激光碎石，气压弹道碎石、钳夹法、套石法。最近又在截石篮，套石篮的帮助下，如虎添翼，对于高位易漂移的结石成功率更高。 输尿管镜碎石取石术也是一种手术，只是一种经尿道的微创手术，不开腹，在内镜直视下碎石取石。具备取石精确、创伤小、成功率高、并发症少、恢复快等优点，一般术后1---3天即可出院。

钬激光碎石具有很强的安全性 泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶 钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，钬钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长μ，。非膜性肾病碎石，如非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度。直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上 治疗 膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、膜性肾病。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。　　由此可见，钬激光对任何部位、任何成分的 尿路结石，都能以其特有的高效碎石方膜性肾病。式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。　　我国的钬激光应用技术这两年也有了很大的进步，性能与可靠性都不输于国外产品,并且打破了国外高价垄断的局面,让老百姓患者真正用的起这种高科技技术。　　目前国内已有数家单位在做钬激光，性价格比与安全稳定性都不错。

概述 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。 引起原因 输尿管结石 引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。 1、尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95％以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血；大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高；长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经血流由肾排出；长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。 2、尿液理化性质的改变尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。 3、尿液理化性质改变和尿中晶体浓度过高是输尿管结石的病因中最主要的：酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石;碱性尿有利于磷酸钙、草酸钙结石形成。因为尿液pH改变可影响晶体的溶解度，尿液理化性质改变，促进结石形成。 4、痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，有些代谢紊乱，可并发尿酸结石。尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。尿内晶体浓度增高，如磷酸盐、尿酸盐等。长期服用过量维生素D，会使身体的钙吸收的量增多，也可使尿钙增多。 如何诊断 输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。 90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。另外CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。 鉴别诊断 诊断泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 鉴别诊断发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。 并发症 输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块；后者则表现为尿路感染症状。 治疗措施 输尿管结石 输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。 （一）对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 （二）中药排石治疗适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。 （三）体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。 （四）手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。 如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。 临床表现 1、疼痛：约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内就痛得不能忍耐，输尿管结石患者表现痛苦，烦躁不安，在床上翻滚，不能安静平卧，这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。 2、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。 3、尿频、尿急、尿痛：输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛，这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。 4、肾积水：输尿管管腔较小，结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，肾功能不全，有的输尿管结石病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 注意事项 输尿管结石 日常生活中，输尿管结石的注意事项有： 1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于250ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。 2、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。 3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。 4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓；动物内脏心肝、脑等。 5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。 输尿管结石的食疗法： (1)参三七糯米粥：参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥,加冰糖少许,吞服参三七未。 (2)白茅根粥：白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁,加糯米煮成粥,加冰糖一匙。温和食之。 (3)鸡内金薏仁粥：鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉,与薏仁共煮粥,加入红糖,和匀后随意食之。 (4)石苇薏仁粥：石苇30克薏仁90克,红糖适量。石苇煮水取汁1碗,薏仁粥3碗,与药汁混合,加红糖服。 (5)山药粥：淮山药60～100克茯苓30克小蓟10～15克大米100克。先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟,取汁与大米同煮成粥。 (6)海参粥：海参50克大米100克。海参浸透,洗净,切片煮烂后同米煮成粥。 常规检查 1.明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。 2.泌尿系Ｘ线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 3.尿路造影：在输尿管内显出结石影。 4.尿常规检查：有红细胞出现。 5.超声检查：在输尿管行程上显出结石。 饮食方面 输尿管结石的饮食治疗 主要在饮食方面要注意以下几点: 草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。 磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。 尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。 钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。 胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食硷性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。 应急处理 结石形成的原因尚未完全阐明，一般多见于20～40岁男性，结石多在肾及膀胱形成，其成份为尿酸、草酸钙及磷酸铵镁等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及粘膜损伤。一般多为单侧结石。 肾及输尿管结石的家庭应急处理： (1)卧床休息，鼓励病人多饮水，有利于排石。 (2)肾区疼痛剧烈时可热敷或口服阿托品0.5mg，每日3次，也可针刺肾俞、三阴交、足三里穴位，有止痛和促排石作用。 (3)如伴有尿路感染时，可口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.2g，每日3次。 (4)经上述紧急处理后应送医院进一步诊治。

病因勃起功能障碍的病因可以分为：1.心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。2.器质性ED（1）血管性原因包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。（2）神经性原因中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。（3）手术与外伤大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。（4）内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物这些因素也可以引起勃起功能障碍。（5）阴茎本身疾病如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。3.混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。临床表现除详细询问病史，特别是性生活史外，体格检查是诊断ED所必须的。重点检查与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。1.一般情况应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。2.心血管系统测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。3.神经系统着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射（当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩）等神经系统变化情况。4.外生殖器（1）阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能；（2）睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交；（3）肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。检查1.实验室检查（1）血、尿常规、生化及肝肾功能测定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。（2）激素水平测定是否应作为常规检查尚有争论。2.特殊检查少数勃起功能障碍患者（约占15%）由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制，需要有选择地作下列项目中的某些检查。（1）夜间阴茎勃起试验（NPT）临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。（3）彩色双功能超声检查（CDU）该检查无创伤，可在门诊进行。（4）阴茎海绵体测压（CM）该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。（5）阴茎海绵体造影1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。（6）选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。（7）勃起功能障碍的神经检测在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。（8）海绵体活检海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。诊断根据患者在性生活时出现勃起硬度不够或者持续时间不足以完成性生活，且超过三个月，即可做出诊断。可通过询问病史、相关实验室检查和勃起功能评分表，进一步区分类型。国际上制定了许多评价勃起功能障碍的问卷调查表，其中最具权威的是国际勃起功能指数问卷调查表（internationalindexoferectilefunction，IIEF），该表由Rosen等于1997年设计，共有15个问题。次年，Rosen等进一步将其简化为5个问题（IIEF-5），在国际上被广泛应用。另外，O'Leary等编制的简要性功能问卷和Wagner等的勃起功能障碍生活质量评定表也能从不同的侧面反映患者的勃起功能状况。这些量表有助于诊断勃起功能障碍和其程度，并能进行疗效评估。治疗1.性心理治疗由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%～81%。2.药物治疗口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。（1）非激素类药物根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物如肾上腺受体拮抗剂；多巴胺类药物；5-羟色胺受体拮抗剂。②作用外周的口服药物PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）是特异性磷酸二酯酶抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，从而使平滑肌松弛，引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物，总有效率超过70%。③外用药物霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中最古老的方法，但效果不确切。（2）激素类药物雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高，此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。②继发性性腺功能低下继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3.真空缩窄装置（VCD）真空缩窄装置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障碍，是治疗ED的二线方法。但引起勃起的血流动力学与正常勃起的血流动力学不同，它无海绵体和平滑肌主动松弛。动物试验表明使用VCD后动脉血流未增加，但静脉回流明显减少，海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大。4.海绵体注射疗法（ICI）海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用，由于该法属于有创性操作，有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用，在临床上的应用越来越少。5.外科治疗随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多，外科手术治疗逐渐减少，但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决，一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、血管重建及静脉结扎。

阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。病因1. 禀赋不足，劳伤久病先天不足或恣情纵欲，房事过度，或手淫、早婚，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，可致宗筋失养而成阳痿。2. 七情失调情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄。宗筋所聚无能，而成阳痿。或思虑过多，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。3. 饮食失节过食醇酒厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，而成阳痿。4. 外邪侵袭久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，或寒湿伤阳，阳为阴遏，发为阳痿。病机基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。诊查要点诊断依据1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。病证鉴别阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。相关检查阳痿在西医学上有精神性与器质性之别，除常规检查尿常规、前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起实验以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应检查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等，以确定有无阴茎血流障碍。排除上述病证后，酌情可查肌电图、脑电图以了解是否属神经性疾患。辩证论治辩证要点因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。治疗原则实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。证治分类1.命门火衰症状：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治法：温肾壮阳。方药：赞育丸加减。常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。2.心脾亏虚症状：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益心脾方药：归脾汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。3.肝郁不舒症状：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散加减。常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓 甘草。4.惊恐伤肾症状：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被 惊吓史，苔薄白，脉弦细。治法：益肾宁神。方药：启阳娱心丹加减。常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯苓、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。5.湿热下注症状：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数治法：清利湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。其他疗法针灸治疗1. 命门火衰主穴：关元、中极、太溪、次髎、肾俞、命门、三阴交。操作：针用补法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。关元、肾俞、命门加灸。2. 心脾亏虚主穴：关元、中极、次髎、脾俞、足三里、三阴交、心俞、章门、神门。操作：针用补法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。脾俞、足三里加灸。3. 肝郁不舒主穴：中极、太冲、次髎、肝俞、阳陵泉、期门。操作：针用泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。4. 湿热下注主穴：中极、曲骨、次髎、三阴交、膀胱俞、阴陵泉。操作：针用泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。5. 惊恐伤肾主穴：中极、百会、次髎、肾俞、神门、三阴交、气海、心俞。操作：针用补法或平补平泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。转归预后本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除后，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。预防调护1.控制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。3 .极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。4 .情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。

早泄是常见的男性性功能障碍，目前的治疗方法主要包括行为治疗(如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性，存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题，疗效也因对象不同而相差很远。近年来有研究表明，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论，如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的。1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻(切)断术这一治疗方法，国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来，该手术在我国应用越来越多，但多限于民营医院。国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出"阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗"。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称"该手术解决早泄烦恼"，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。手术治疗早泄的理论基础通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长。折叠编辑本段手术方法阴茎麻醉后，于阴茎背侧作切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，解剖出阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断若干分支，缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线，1月左右开始性生活。折叠编辑本段手术适用对象该手术需要严格掌握适应症，只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对阴茎进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件:(1)勃起功能正常;(2)已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者;(3)严重早泄者;(4)无其他器质性因素;(5)心理素质正常;(6)阴茎涂抹局麻药有效;(7)戴安全套有效;(8)常规性行为疗法>2 个月仍无效者;(9)年龄一般<40岁，或者>40岁但手术愿望强烈者。折叠编辑本段手术疗效国内有报道称，阴茎背神经切断的近期有效率接近90%，但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚，可能与该方法选择的患者和具体手术方法(如手术中切断阴茎背神经分支的数量)有关。显然，如果患者发病的主要原因不是由于阴茎背神经的敏感度增高所造成的，效果就不会令人满意。在远期疗效上，目前还缺乏准确的数据，还有待于进一步长期、密切随访。折叠编辑本段手术并发症除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED， 所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。折叠编辑本段问题与争议近年来，国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道，可能有一定的疗效，但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时，由于射精反射的生理过程复杂，目前对其相关的基础研究较少，很多环节的详细机理还不清楚，因此该手术的理论依据并不充分。另外，术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。有鉴于此，国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出"阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗"。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称"该手术解决早泄烦恼"，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。总之，该手术属于有创性操作，手术效果和具体方式还存在极大争议，其安全性和远期有效性仍然不确定，远未到可以推广的阶段。因此，医生和患者在选择手术治疗前，一定要谨慎。

据权威医学机构了解，很多宝宝是由于幼儿园的近似残酷的管理方法造成这种现象的，你可以向自己的宝宝了解一下，是否幼儿园规定他们必须到时间才能喝水或上厕所，没有小便也必须去，而其他时间即使尿裤子也不能上厕所，可以大概判断宝宝尿频是怎么回事。宝宝尿频是怎么回事?在医学上认为，宝宝因为代谢旺盛，每天饮水量较多，加上膀胱容量较小，临床常常会有排尿次数增多现象。主要原因是:①泌尿道炎症:如尿频、尿急、尿痛或伴发热，应考虑有泌尿系感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，尿检显微镜下可查到脓细胞或大量白细胞，严重时伴有全身感染中毒症状，需抗菌素治疗。②饮食性多尿:如尿频同时每次尿量多，而无其他表现时，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜欢糖水的小儿多发生。③特殊疾病:如尿频伴尿量多，同时有口渴多饮、消瘦的情况，应注意检查尿液，如尿内含糖则应考虑糖尿病，如尿内无糖而比重低则应想到尿崩症。④尿道及季节因素:如尿频但每次尿量不多，尿时无痛苦表情，也无其他症状，首先要考虑局部因素，如尿道口发炎，包皮过长，或蛲虫刺激阴部等。此外，季节因素，冬季多尿是正常现象。⑤神经性尿频:幼儿膀胱逼尿肌发育不良，神经不健全，可发生白天点滴性多尿，可达20~30次，但是夜间排尿正常，有反复发作趋势，尿化验检查正常，此病是非由炎症引起。宝宝尿频应针对病因进行治疗，如果炎症引起，以抗感染为主，因蛲虫所致给予驱虫。包皮过长可行手术，单纯饮水量过多适当控制进水量等。小儿突然尿频可能是包皮粘连婴儿期，男婴的包皮粘于阴茎头上。大约4~5岁时，包皮的部分内面将逐渐与阴茎头分离，形成一些小囊。多数孩子的包皮口较为狭窄，这样就会造成一些尿液存留于此，渗出的尿碱和包皮内面代谢脱落的组织碎片逐渐形成包皮垢。在潮湿的环境内，包皮垢可诱发包皮垢杆菌生长，从而刺激包皮内面和阴茎头发炎。阴茎头和包皮上含有的众多神经末梢受到刺激时，容易产生排尿感。如果包皮内面和阴茎头发炎比较轻微，孩子可能感到阴茎局部有些发痒，会用手去揪阴茎头。这些异常行为有时不易被家长发现。只有当感染比较严重时，家长才会注意到孩子的异常行为。经常遇到这样的情况，在分离包皮时，可以看见包皮内面与阴茎头已存在不同程度的粘连。分离粘连部分将给孩子造成一定的疼痛。若发现孩子有排尿次数增多，阴茎局部痒、痛，阴茎头红肿等，最好及时看医生，以便得到恰当的治疗。尿频与儿童尿频尿频是一个主观的症状，是指小便次数增多。膀胱囊壁由"逼尿肌"构成，主要有"储尿"和"排尿"两大功能。当逼尿肌收缩时，即表示在排尿。但大部分时间，囊壁都处在放松的状态，即在储存尿液。正常成人的膀胱容积约为400毫升，通常储存200毫升尿液就会有轻微尿意，但人们常会轻易忽略或忘记这种感觉，直到膀胱接近撑满时，尿意才会逐渐强烈。也就是说，正常成人每次的排尿量至少应有200毫升，而小便解300毫升算是很正常的情况。如果所处环境不允许如厕，即使是撑到400毫升以上也是可能的，此时才算是真正的"憋尿"。儿童的膀胱虽然较小，但和年龄、身高有关，故道理也相同。有关儿童尿频的问题，爸爸妈妈先要考虑宝宝是否属于上述前两种情况，特别是癫痫、脑性麻痹等中枢神经病变。若是尿路感染，则需要考虑有无包皮过长、包皮炎、膀胱过度反应、尿液逆流、结石等问题。导致小孩尿频的原因1.有不良的生活习惯:有的家长在孩子几个月大的时候，就经常把尿，造成膀胱没有充盈满就排尿，时间一久，造成膀胱的容量变小，以后即使只有少量小便也会有尿意。2.可能存在包皮过长、包茎:对男孩来说，可能由于尿液残留在包皮囊内刺激尿道口引起尿频。3.有可能是尿路感染:除了尿频，排尿时有疼痛感，有时还可能发热。4.精神因素:有的孩子可能偶尔一次尿床，受到责备，担心以后再尿床，于是出现频繁排尿。5.可能存在蛲虫症:由于蛲虫爬至尿道口而引起尿频，以女孩多见。简单按摩可缓解小儿尿频按摩方法一1.常用手法(1)患儿坐位或仰卧，家长以大拇指按揉百会穴1~3分钟。(2)揉二人上马30~50次。(3)患儿仰卧，家长以小鱼际贴于小腹，以丹田穴为中心顺时针揉摩2~5分钟。(4)按揉肾俞穴3分钟，并配合局部横擦法，以热为度。(5)横擦胸上部，直擦背部至腰骶部，均以热为度。(6)按揉足三里，三阴交穴各1分钟。(7)搓涌泉20次。按摩方法二1.常用手法(1)患儿仰卧，家长以中指指腹顺时针按揉气海穴20次，按揉中极穴1分钟。(2)患儿俯卧，捏脊10~15遍。(3)以掌根按揉并搓擦尾骶部，以热为度。(4)以指按揉阴陵泉、三阴交穴各1分钟。